Lancé en 2009, Biodentine™ est devenu le premier substitut de dentine tout-en-un capable de restaurer complètement la dentine et l’émail perdus, aussi bien dans la racine que dans la couronne. Basé sur la technologie brevetée Active Biosilicate™, ce ciment ultra-pur à base de silicate tricalcique offre une bioactivité et une biocompatibilité prouvées, ainsi qu’une résistance mécanique et une stabilité1,2 dimensionnelle. Grâce à ces qualités, Biodentine™ s’impose comme une solution fiable pour les procédures restauratrices et endodontiques.
La Dr Kreena Patel, spécialiste en endodontie, en témoigne : après plus de dix ans d’utilisation, elle a abandonné le ciment verre ionomère (CVI) depuis qu’elle a découvert les avantages de Biodentine™ en tant que matériau de remplissage en masse. Aujourd’hui, elle l’applique de la pulpe à la couronne avec la procédure Bio-Bulk Fill, avant de poser directement la restauration composite permanente.
Comme la Dr Patel l’explique plus en détail ici, cela offre un certain nombre d’avantages pratiques tant pour elle-même que pour ses patients. Notamment, la procédure Bio-Bulk Fill avec Biodentine™ peut être réalisée rapidement en une seule séance, ce qui signifie moins de temps au fauteuil et moins de rendez-vous. Mais surtout, Biodentine™ lui permet d’améliorer les résultats cliniques et les perspectives à long terme de ses patients. Voici pourquoi.
Plus de dents préservées grâce à une bioactivité supérieure3-6,**
Préserver la vitalité de la dent est toujours préférable lorsque cela est possible. Comme le souligne la Dr Patel : « La pulpe remplit une multitude de fonctions importantes, notamment la dentinogenèse, la défense immunitaire et la proprioception. » Préserver le tissu pulpaire permet de maintenir ces fonctions essentielles et constitue le traitement le moins invasif.
Grâce à sa bioactivité supérieure³-⁶**, Biodentine™ ouvre cette possibilité à un nombre croissant de patients. Elle agit en synergie avec les capacités naturelles de guérison du patient pour restaurer la santé pulpaire en favorisant un environnement propice à l’angiogenèse et à la libération de facteurs de croissance². Elle crée également des pores dans la dentine sous-jacente, par lesquels diffusent des concentrations élevées d’ions calcium, hydroxyle et carbonate, augmentant la déposition minérale et favorisant la formation de dentine réactionnelle et de ponts dentinaires³–⁵.
Excellente biocompatibilité avec le tissu pulpaire1,8
De nombreux matériaux à base de silicate tricalcique sont issus du ciment Portland, qui ne contient que 68 % de silicate tricalcique et présente des traces résiduelles d’éléments toxiques provenant du processus de fabrication.⁹
Biodentine™, en revanche, utilise du silicate tricalcique fabriqué avec la technologie brevetée Active Biosilicate Technology™. Septodont exerce un contrôle strict sur l’ensemble du processus de fabrication, du début à la fin, garantissant l’élimination de l’aluminium, des métaux traces et autres impuretés.¹ Le résultat est un matériau d’une pureté inégalée, sans effets cytotoxiques, mutagènes, sensibilisants ou irritants sur la pulpe (même exposée), assurant une viabilité cellulaire élevée et favorisant la cicatrisation biologique.¹
Propriétés antimicrobiennes pour des résultats thérapeutiques réussis
La persistance des bactéries est l’une des principales causes d’échec des traitements endodontiques ou restaurateurs, entraînant des complications telles qu’infection, caries secondaires et douleur. Biodentine™ libère des ions hydroxyles pendant la phase de prise, créant un pH très alcalin supérieur à 11, particulièrement défavorable à la croissance bactérienne.²,¹⁰ Cela peut réduire considérablement le risque de complications et éviter la nécessité d’un retraitement.
Lors des procédures de coiffage pulpaire indirect, lorsqu’une fine couche de dentine cariée peut être laissée en place au-dessus de la pulpe, il est inévitable qu’un certain nombre de bactéries subsistent. Grâce à ses propriétés antimicrobiennes, Biodentine™ aide les praticiens à gérer ce risque et à proposer une approche thérapeutique plus conservatrice, permettant de préserver davantage la vitalité et la fonctionnalité naturelle de la dent.¹¹
La résistance et la dureté de la dentine naturelle
Un facteur déterminant qui a influencé la décision du Dr Patel de passer du CVI à Biodentine™ dans le cadre du Bio-Bulk Fill est la résistance de ce dernier matériau. Elle explique : “Nous savons que Biodentine™ présente des propriétés physiomécaniques très similaires à celles de la dentine naturelle, ce qui le rend particulièrement adapté à cet usage.”
Biodentine™ et le CVI ont une résistance à la flexion comparable à celle de la dentine naturelle ; la différence essentielle réside dans la résistance à la compression et la dureté. Les deux matériaux montrent une nette augmentation de la résistance à la compression dans les 60 minutes suivant la prise. Cependant, après 24 heures, Biodentine™ dépasse rapidement le CVI et se rapproche de la dentine naturelle en termes de résistance à la compression et de microdureté.¹ Après sept jours, la résistance à la compression du CVI commence à diminuer, tandis que celle de Biodentine™ continue de s’améliorer, atteignant une résistance finale comparable à celle de la dentine naturelle au bout de 28 jours.
Pour le patient, cela offre une restauration stable et durable, moins vulnérable aux fractures dues aux forces masticatoires normales, et reproduit la résistance fonctionnelle de la dent naturelle, avec des taux élevés de succès clinique et radiographique à long terme.¹²
Une confiance totale dans l’étanchéité
La Dr Patel souligne que le succès des procédures de coiffage pulpaire, des pulpotomies et des réparations de perforations dépend en fin de compte d’une étanchéité marginale fiable. Biodentine™ l’aide à atteindre cet objectif pour ses patients de plusieurs façons.
Premièrement, Biodentine™ démontre une adhésion exceptionnelle à la paroi dentinaire grâce à un ancrage micromécanique.¹ Le matériau dépose des tags minéraux dans les ouvertures des tubules dentinaires, créant une interface étanche et une forte liaison avec la surface dentinaire.¹³ Cela est obtenu sans conditionnement de la dentine, réduisant ainsi le risque de sensibilité postopératoire pour le patient.¹³ De plus, la liaison continue de se renforcer après la prise.
Deuxièmement, Biodentine™ possède une formule sans résine avec une teneur en eau et une porosité très faibles par rapport à des matériaux similaires. En conséquence, il conserve une excellente stabilité dimensionnelle dans le temps, avec une forte résistance au retrait et à la microfuite.¹⁵,¹⁶ Biodentine™ peut subir une légère érosion acide dans des solutions très acides, mais présente une résistance acide supérieure et beaucoup moins de microfuites que le CVI dans les mêmes conditions.¹
Lors de la mise en place de Biodentine™ sous une restauration composite, la Dr Patel note que certains praticiens craignent que Biodentine™ ne soit tiré vers la pulpe lorsque le composite polymérise et se rétracte, laissant un espace. Bien qu’elle ait partagé ces préoccupations par le passé, la Dr Patel a depuis découvert qu’une couche plus épaisse de Biodentine™ offre une garantie suffisante contre les risques liés au retrait du composite.
Un allié, même dans les cas les plus complexes
Pour la Dr Patel, choisir Biodentine™ lui permet d’offrir d’excellents résultats aux patients, même dans les cas les plus complexes.
Elle se souvient d’un patient qui présentait des signes de pulpite réversible trois semaines après une exposition pulpaire survenue lors du retrait de caries par son dentiste généraliste.¹⁷ L’imagerie radiographique a révélé la présence surprenante de huit canaux radiculaires, conduisant à la découverte d’une anomalie rare du développement appelée gémination. Celle-ci se produit lorsque deux germes dentaires tentent de se diviser, entraînant des couronnes distinctes et un système canalaire commun.
À ce stade, la Dr Patel anticipait une inflammation irréversible autour du site exposé, mais elle savait qu’un traitement endodontique dans une anatomie radiculaire aussi complexe aurait nécessité une cavité d’accès plus large et plus destructrice, avec une restauration difficile. Elle a donc opté pour une thérapie pulpaire vitale avec Biodentine™ XP dans le cadre de la procédure Bio-Bulk Fill.
La Dr Patel a choisi une pulpotomie partielle plutôt qu’une pulpotomie complète afin de préserver davantage la structure coronaire et le tissu pulpaire. Après avoir retiré 2 à 3 mm de pulpe, elle a pu placer Biodentine™ XP directement sur le site exposé et réaliser la restauration composite lors de la même séance. Bien que la sensibilité du patient ait persisté pendant deux semaines après la procédure, il était asymptomatique lors du suivi à sept mois, et les images radiographiques n’ont montré aucune radiotransparence périapicale et presque aucun retrait pulpaire.
Convaincre les patients des avantages de Biodentine™
Nous connaissons la valeur de Biodentine™ en tant que professionnels dentaires, mais comment convaincre le patient ? La Dr Patel explique :
« En tant que clinicien, il est nécessaire d’intégrer le coût de Biodentine™ dans vos honoraires, sinon vous hésiterez à utiliser le matériau. J’applique donc des frais supplémentaires pour son utilisation, ce qui tient également compte du temps nécessaire. Mais il est important de justifier cela en des termes qui comptent pour le patient.
J’explique à mes patients que je considère que Biodentine™ offre la meilleure chance de survie à la pulpe. De nos jours, nos patients sont souvent mieux informés sur la santé dentaire. Ils comprennent la nécessité de préserver la dent pour obtenir de bons résultats à long terme et souhaitent généralement adopter une approche plus conservatrice dans leur traitement. J’explique comment Biodentine™ peut les aider à atteindre cet objectif, et leur réaction est généralement très positive. »
Elle conclut :
« En fin de compte, la satisfaction du patient repose sur deux éléments : le patient n’a pas de douleur après le traitement et obtient de bons résultats à long terme. Selon mon expérience, lorsque je travaille à proximité de la pulpe, Biodentine™ est le meilleur matériau pour cela. »
* Avertissement : Les opinions, points de vue et déclarations exprimés dans ce contenu sont exclusivement ceux du Dr Kreena Patel. La Dr Patel est seule responsable des positions scientifiques et médicales présentées.
** Valeur moyenne la plus élevée de libération de calcium et sa concentration supérieure qui favorise une interaction positive avec les cellules pulpaires.
*** Biodentine™ a montré le pourcentage le plus élevé de biocompatibilité cellulaire.Propriétés vérifiées par des études précliniques..
References
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2. About I, ed. Biodentine™ Properties and Clinical Applications. Switzerland: Springer. 2022.
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